DIRECTORES:
DR. JOSE COLANGIULI
horario de atención : lunes y jueves de 16 a 19 hs
---------------------------------------------------
DR. CLAUDIO KOREN
horario de atención: martes de 14 a 19 hs
ckoren@intramed.net.ar
---------------------------------------------------
DR. AXEL BRANDT
horario de atención: viernes de 16 a 20 hs / miercoles de 18 a 20 hs
uroaxel@hotmail.com
MONTEAGUDO 386 - BANFIELD
(a 50 metros de Av. Hipólito Yrigoyen al 8000)
Tel: 4248-6492
* SOLICITAR TURNOS
Como llegar:
---------------------------------------------------------------
APARATOLOGÍA CON LA QUE CONTAMOS:
• ECÓGRAFO CON TRANSDUCTOR TRANSRECTAL.
• CISTORESECTOSCÓPIO.
• URETERORENOSCÓPIO.
• NEFROSCÓPIO.
• LITOTRITOR NEUMÁTICO.
• ENDOCÁMARA.
• EQUIPO DE LAPAROSCOPÍA
• EQUIPO DE URODINÁMIA
PRÁCTICAS DIAGNÓSTICAS QUE REALIZAMOS :
• ECOGRAFÍAS UROLÓGICAS
• PENOSCOPÍA
• URETROCISTOFIBROSCOPÍA
• URETERORENOSCOPÍA
• ECOGRAFÍA TRANSRECTAL CON PUNCIÓN BIOPSIA PROSTÁTICA
• UROFLUJOMETRÍA
• EVALUACIÓN URODINÁMICA COMPLETA
SEXOLOGÍA
• TEST DE DROGAS VASOACTIVAS
• DOPPLER DE PENE
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URINARIA
• PERCUTÁNEA
• ENDOSCÓPICA
• LAPAROSCÓPICA
• CIRUGÍA CONVENCIONAL
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
• NEFRECTOMÍA
• SUPRARRENALECTOMÍA
• QUISTECTOMÍA RENAL
• PLÁSTICA PIELOURETERAL
• LITIASIS URETERAL SUPERIOR
CIRUGÍA ONCOLÓGICA
• NEFRECTOMÍA RADICAL
• PROSTATECTOMÍA RADICAL
• CISTECTOMÍA RADICAL CON NEOVEJIGAS CONTINENTES Y OSTÓMICAS
ENDOUROLOGÍA
• RESECCIONES ENDOSCÓPICAS DE PRÓSTATA Y VEJIGA.
• URETERORENOSCOPÍA CON LITOTRICIA ENDOSCÓPICA.
UROLOGÍA FEMENINA
• CIRUGÍA URETRAL.
• CIRUGÍA DE LA INCONTINENCIA DE ORINA CON TÉCNICA DE SLING CON O SIN PROLAPSOS ASOCIADOS
------------------------------------------------------------
PREGUNTAS Y RESPUESTAS MAS FRECUENTES :
En esta sección, trataremos de explicarle de forma concisa y breve pero sin obviar detalles importantes, las particularidades de las afecciones mas importantes del aparato urinario y genital masculino.
-------------------------------------------------------------
INCONTINENCIA DE ORINA FEMENINA
-La Incontinencia Urinaria es la perdida involuntaria de orina que se puede demostrar objetivamente y que produce un problema social, medico e higiénico a la persona que la presenta.
se clasifica en tres grandes grupos:
- Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IOE): Es la perdida involuntaria de orina que se produce con el aumento de la presión abdominal (tos, estornudos, risa, levantamiento de objetos, cambios de posición, ejercicio, etc.). En este tipo, existe un desplazamiento hacia abajo de la vejiga y la uretra por la debilidad de las estructuras encargadas del soporte del piso de la pelvis (músculos y fascias).
- Incontinencia Urinaria de Urgencia (IOU): Está caracterizada por el deseo incontrolable de orinar, hasta el punto de la perdida involuntaria de orina. Generalmente se produce por falta de control a nivel del músculo detrusor (vejiga inestable) o por alteraciones neurológicas (vejiga hiperreflexica). Se acompaña de aumento de la frecuencia de las micciones en el día y en la noche (nocturia), urgencia miccional e incontinencia y sensación de micción incompleta. Estos episodios se producen con situaciones como ingesta de cafeína, frío, oír agua corriendo o ante la proximidad de un sanitario.Su tratamiento consiste en la administración de fármacos específicos (anticolinérgicos)
- Inctinencia Urinaria Mixta: Se presenta cuando ambos tipos de IU se asocian, es decir, existe incontinencia de urgencia y perdida de orina con los esfuerzos. Es el tipo más frecuente de IU en la consulta médica.
VIDEO TECNICA DE SLING
-La incontinencia de orina de esfuerzo se trata actualmente con una cirugía mínimamente invasiva, consiste en la colocación de una malla sintética que impide la pérdida de orina.
-----------------------------------------------------------
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
La Hiperplasia Prostática Benigna o Adenoma de Próstata es una enfermedad que afecta la glándula prostática de los hombres. La próstata es la glándula que se encuentra entre la vejiga donde se almacena la orina y la uretra que es el tubo a través del cual se vacía la vejiga. A medida que los hombres envejecen la glándula prostática aumenta de tamaño lentamente. Cuando la próstata se hace más grande puede presionar la uretra y hacer que el flujo de la orina sea más lento y menos fuerte. "Benigno" significa que el agrandamiento no es causado por cáncer. "Hiperplasia" significa agrandamiento, no infección.
¿Cuáles son los síntomas?
La mayoría de los síntomas comienzan lenta y gradualmente. Un síntoma es la necesidad de levantarse a orinar con mayor frecuencia por las noches. Otro síntoma es la necesidad de vaciar la vejiga con frecuencia durante el día. Otros síntomas incluyen dificultad para comenzar a orinar y el goteo después de acabar de orinar. El tamaño y la fuerza del chorro de la orina pueden disminuir.
¿Cómo se diagnostica?
-historia completa de sus síntomas.
-tacto rectal para determinar el tamaño y características de su próstata.
-mediante un análisis de sangre, el PSA (antígeno próstatico) que descarta la presencia de cáncer de próstata.
-ecografía de la próstata.
-Para establecer el grado de obstrucción se realiza una uroflujometría, estudio que mide la fuerza del chorro miccional por medio de una computadora.
¿Cómo se trata?
- Inicialmente puede no ser necesario ningún tratamiento.
- En una fase más avanzada, con medicamentos.
- La cirugía se realiza cuando los síntomas son intensos, se realiza habitualmente a través de la uretra y no deja cicatrices, se denomina resección transuretral de próstata (RTU-p). Se adjunta a continuación, ilustración y video de dicha cirugía.
En los casos mas avanzados, se realiza una cirugía convencional, mediante una incisión a nivel del abdomen inferior (por debajo del ombligo)
RTU-p (video de una resección transuretral de próstata)
Consejos prácticos:
Usted puede ayudar eficazmente a mantenerse libre de molestias sí, además de cumplir el tratamiento prescripto, procura seguir los siguientes consejos:
1) Evite ingerir grandes cantidades de líquido en poco tiempo, y evite las comidas copiosas.
2) Tenga calma aunque tarde algunos segundos en comenzar a orinar.
3) Elimine las comidas con alimentos muy picantes (embutidos, salsas).
4) Disminuya la ingestión de alcohol, posee un efecto irritante sobre la vejiga.
5) Procure mantener relaciones sexuales, esto le ayudará a disminuir la congestión pélvica.
--------------------------------------------------------------
LITIASIS URINARIA
Los cálculos en las vías urinarias (cálculos urinarios) son masas duras, que se forman en cualquier parte de las vías urinarias y pueden causar dolor, hemorragia, obstrucción del flujo de la orina o una infección. El tamaño de los cálculos puede variar desde muy pequeños que no pueden detectarse a simple vista, denominados arenilla ; hasta otros de 2,5 cm de diámetro o más.
Síntomas:
Los cálculos, especialmente los minúsculos, pueden no causar ninguna sintomatología. Los cálculos en la vejiga urinaria pueden causar dolor en la parte inferior del abdomen. Los cálculos que obstruyen el uréter o la pelvis renal, pueden ocasionar dolor de espalda (lumbar) o un cólico muy doloroso (cólico renal). El cólico renal se caracteriza por un dolor muy importante e intermitente, por lo general en el costado.Generalmente se diagnostican mediante el examen físico, ecografía y radiografía del árbol urinario.
Tratamiento:
Los cálculos pequeños que no causan síntomas, ni obstrucción o infección, por lo general no necesitan tratamiento. Beber una gran cantidad de líquidos incrementa la producción de orina y ayuda a hacer pasar con la misma algunos cálculos; una vez que un cálculo ha pasado con la orina, no se necesita ningún otro tratamiento posterior. Se puede aliviar el dolor del cólico renal con analgésicos.
Los cálculos situados en la pelvis renal o en la parte más alta del uréter se pueden romper con ondas de ultrasonido (litotricia extracorpórea por ondas de choque). Los fragmentos del cálculo se eliminan luego por la orina.
A veces, el cálculo debe extraerse a través de una pequeña incisión en la piel (nefrolitotomía percutánea).
Los cálculos pequeños en la parte inferior del uréter se pueden eliminar mediante un endoscopio (un pequeño tubo llamado ureteroscopio), introducido por la uretra y a través de la vejiga, llegando así hasta el uréter.
---------------------------------------------------------------
SEXOLOGÍA
EYACULACIÓN PRECOZ
La eyaculación precoz consiste en eyacular en forma rápida, dando lugar a una relación sexual no satisfactoria.
¿CUÁNTOS TIPOS DE EYACULACIÓN PRECOZ EXISTEN?
La eyaculación precoz primaria se refiere a aquella que ha existido siempre, es decir, el individuo nunca ha controlado la eyaculación. La eyaculación precoz secundaria ocurre cuando se instaura en un momento determinado de la vida del individuo.
¿CÓMO SE SABE SI UNO ES EYACULADOR PRECOZ?
En una relación sexual normal la excitación en el hombre aumenta progresivamente hasta la fase llamada "meseta", disfrutando de su placer sexual hasta el momento que de forma voluntaria llega al clímax. El eyaculador precoz no puede permanecer en la fase de "meseta", sino que existe una excitación rápida y una eyaculación involuntaria y temprana.
¿CÓMO AFECTA A LA PAREJA LA EYACULACIÓN PRECOZ?
Si un hombre padece de eyaculación precoz los preliminares son indudablemente cortos, lo cual hace que la mujer no pueda alcanzar un estado elevado de excitación y por tanto que no pueda llegar al orgasmo a través del coito o penetración.
¿QUÉ TRATAMIENTOS EXISTEN PARA LA EYACULACIÓN PRECOZ?
El tratamiento incluye fármacos y psicoterapia. Se trata de la administración de nuevos medicamentos que producen un retraso en el reflejo eyaculatorio unido a un proceso de psicoterapia de pareja paralelo, que conlleva un aprendizaje de técnicas y ejercicios que permitan erradicar ésta patología.
¿QUÉ PORCENTAJE DE ÉXITO EXISTE PARA EL TRATAMIENTO DE LA EYACULACIÓN PRECOZ?
La terapia tiene una duración de entre 6 a 12 meses y se consigue hasta un 75% de éxito.
¿QUÉ COMPLICACIONES U OBSTÁCULOS PUEDEN PRESENTARSE EN EL TRATAMIENTO?
Puede hacer fracasar la terapia:
-la angustia anticipatoria al fracaso
-si la pareja no colabora o no se compromete al tratamiento.
-objeciones a las técnicas debido a actitudes rígidas o pudor.
¿CÓMO PUEDE LA PAREJA AYUDAR A LA PERSONA QUE PADECE DE EYACULACIÓN PRECOZ?
La ayuda y colaboración de la pareja es esencial para solucionar el problema de la eyaculación precoz. La comunicación abierta entre la pareja evita conflictos conyugales. Por otro lado, la participación de la pareja en el proceso terapéutico está indicada y es tan importante que se convierte en un instrumento esencial para garantizar el éxito del tratamiento.
----------------------------------------------------------
DISFUNCION SEXUAL ERECTIL
¿QUÉ ES LA DISFUNCION SEXUAL ERÉCTIL?
Es la incapacidad de obtener una erección lo suficientemente intensa y duradera como para iniciar el coito, mantenerlo y terminarlo con éxito.
¿CUÁLES PUEDEN SER LAS CAUSAS DE LA IMPOTENCIA SEXUAL?
1) De origen orgánico: Endocrinas (diabetes), Vasculares (arteriosclerosis), Neurológicas (lesiones cerebrales,medulares), Urológicas (lesiones congénitas del pene), Farmacológicas (drogas, alcohol, tabaco, algunos medicamentos).
2) De origen psíquico: Miedo al fracaso, sentimientos de culpa durante una infidelidad, eyaculación precoz, depresión, conflictos de pareja, stress.
3) Mixta
¿CUÁL ES LA METODOLOGÍA DE ESTUDIO EN LA DISFUNCION SEXUAL ERECTIL?
Se hace una exhaustiva historia clínica del caso, estudios bioquímicos y hormonales, perfil psicológico, test vascular mediante el uso de drogas vasoactivas.
¿QUÉ TRATAMIENTOS SE UTILIZAN ?
Si el origen es psíquico, se indica un tratamiento psico-sexológico. Si el origen es orgánico, se utilizan tratamientos farmacológicos (Sildenafil, Tadalafilo), hormonales (testosterona) , aparatos de vacío, inyecciones de sustancias vasoactivas y en algunos casos que la patología lo requiera se recurre a la implantación de prótesis de pene.
¿QUÉ SON LOS APARATOS DE VACIO?
Estos aparatos provocan una erección mediante la succión producida en el tubo de vacío, con la que se obtiene un flujo positivo en todo el lecho vascular del pene mejorando el metabolismo de los tejidos a través de una buena oxigenación celular, aumentando la capacidad eréctil y la rigidez del pene.
¿QUÉ SON LAS SUSTANCIAS VASOACTIVAS?
Son sustancias que inyectadas en los cuerpos cavernosos del pene producen una erección que permite una buena relación sexual. Pueden utilizarse 1 ó 2 veces por semana. Antes de empezar el tratamiento es importante hacer las pruebas necesarias para conocer la respuesta a dichas sustancias, mediante el denominado "test de drogas vasoactivas".
-------------------------------------------------------------
URO-ONCOLOGÍA
CANCER DEL RIÑON
La presencia de sangre en la orina es el síntoma más frecuente, pero su cantidad puede ser tan pequeña que sólo es detectada con el microscopio.
Las masas renales pueden ser descubiertas incidentalmente durante un estudio por algún otro problema, generalmente mediante ecografías. Si se sospecha la existencia de un cáncer de riñón debe realizarse una tomografía computarizada (TAC) con contraste endovenoso para visualizar el tumor.
Tratamiento y pronóstico
Cuando el cáncer no se propaga más allá del riñón, la extracción quirúrgica del riñón afectado (nefrectomía radical) , proporciona una buena probabilidad de curación.
------------------------------------------------------------
CANCER DE VEJIGA
El cáncer de vejiga se presenta alrededor de tres veces más en los varones que en las mujeres. Ciertas sustancias químicas se concentran en la orina y causan cáncer. El tabaquismo es el factor de riesgo individual más importante y la causa subyacente en al menos la mitad de todos los casos.
Síntomas y diagnóstico
Microhematuria: Cuando en un examen microscópico rutinario de orina se detectan glóbulos rojos.
Macrohematuria: orina con sangre a simple vista.
Los síntomas del cáncer de vejiga pueden ser idénticos a los de la infección de la vejiga (cistitis).
La ecografía o la Tomografia pueden también revelar una alteración en la vejiga, por lo general de manera incidental durante la evaluación de otro problema.
Cistoscopia: El urólogo observa el interior de la vejiga con un cistoscopio, instrumento que se pasa a través de la uretra, para establecer el diagnóstico.
- Imágenes de una vejiga que presenta cáncer, vulgarmente se los denomina "pólipos".
Tratamiento y pronóstico
El cáncer que está localizado sobre la superficie interna de la vejiga, se puede extirpar por completo durante una cirugía que se realiza como si fuera una cistoscopia, denominada resección transuretral (RTU).
El instrumento utilizado, denominado resectoscopio, se encuentra a la izquierda.
Sin embargo, los pacientes frecuentemente desarrollan con posterioridad un nuevo cáncer, a veces en el mismo lugar o, con mayor frecuencia, en cualquier otra parte de la vejiga.
El cáncer que se ha desarrollado profundamente dentro de la pared de la vejiga debe operarse mediante una extirpación total de la vejiga (cistectomía radical).
La radioterapia en combinación con la quimioterapia, se utiliza en los casos avanzados con riesgo quirúrgico elevado.
Si hay que extirpar completamente la vejiga, se debe idear un método de drenaje de la orina. Generalmente, la orina se desvía a través de un conducto hecho de intestino denominado asa ileal hacia una abertura (ostoma) efectuada en la pared abdominal. La orina se recoge luego en una bolsa externa.En el caso de neovejiga ortotópica, el reservorio se conecta a la uretra. El cáncer que ha producido metástasis requiere quimioterapia. Varias combinaciones diferentes de fármacos son activas contra este tipo de cáncer.
CANCER DE PROSTATA
Todo hombre a partir de los 50 años, debe realizarse un PSA y un tacto próstatico anual, como forma de realizar un diagnóstico precoz de ésta patología.
El cáncer de la próstata se encuentra principalmente en varones de edad avanzada. Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna o de otros problemas que afectan la glándula pueden ser similares a los síntomas del cáncer de la próstata.
Estos y otros síntomas pueden ser ocasionados por el cáncer de la próstata:
• Disminución del calibre o interrupción del chorro urinario.
• Aumento de la frecuencia de la micción (especialmente por la noche).
• Dolor o ardor durante la micción.
• Presencia de sangre en la orina o en el semen.
• Dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece.
• Dolor con la eyaculación.
Sin embargo, es importante destacar, que en sus estadios iniciales, el cancer de próstata no da ningun tipo de sintomatología. Es ahí donde la prevención juega un rol fundamental. Algunas pruebas para examinar la próstata y la sangre se emplean para detectar y diagnosticar el cáncer de la próstata:
Examen digital del recto (EDR): El médico inserta un dedo dentro de un guante lubricado en el recto y palpa la próstata a través de la pared rectal en busca de nódulos o áreas anormales.
Antígeno prostático específico (PSA): Prueba de laboratorio que mide las concentraciones del PSA en la sangre. El PSA es una sustancia producida por la próstata que se puede encontrar en mayor cantidad en la sangre de los hombres que tienen cáncer de la próstata. La concentración de PSA también puede ser elevada en los hombres que sufren una infección o una inflamación de la próstata, o que tienen una hiperplasia prostática benigna (HPB; aumento de tamaño de la próstata de origen no canceroso).
Biopsia prostática transrectal:
Extracción de tejido de la próstata mediante la inserción de una aguja fina a través del recto hasta la próstata. Este procedimiento se suele practicar con ecografía transrectal para ayudar a guiar la aguja. Un patólogo examina el tejido al microscopio en busca de células cancerosas.
Anatomía Patológica :
El patólogo examina la muestra en busca de células cancerosas y determina la puntuación de Gleason. La puntuación de Gleason varía de 2 hasta 10 y describe la posibilidad de que el tumor se disemine. Cuanto más baja la puntuación, menor la probabilidad de diseminación del tumor.
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:
• El estadio del cáncer (ya sea que afecte parte de la próstata, que involucre toda la glándula o que se haya extendido a otras partes del organismo).
• La edad y la salud general del paciente.
El pronóstico depende fundamentalmente de la puntuación de Gleason y del grado de extensión de la enfermedad (TNM)
Tratamiento
Se utilizan cuatro tipos de tratamiento :
1) Observación
observación atenta de la condición del paciente sin administrar ningún tratamiento hasta que los síntomas se presenten o cambien. Suele emplearse en varones ancianos aquejados de otros problemas médicos y con una enfermedad en estadio que recién comienza.
2) Cirugía
A los pacientes que gozan de buena salud, con expectativa de vida > 10 años, por lo general se les ofrece un tratamiento con cirugía para el cáncer de la próstata.
Prostatectomía radical: Procedimiento quirúrgico que se utiliza para extirpar la próstata, el tejido circundante y las vesículas seminales.
La impotencia y el escape de orina de la vejiga puede presentarse en los hombres que han sido sometidos a cirugía, en forma transitoria o raramente definitiva.
Se trata de una cirugía de gran envergadura, donde la experiencia del cirujano y sus ayudantes juega un rol fundamental.
3) Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento para el cáncer en el cual se utilizan rayos X para eliminar las células cancerosas.
Existen 2 tipos de radioterapia externa, la convencional y la tridimensional (3D) . La última mencionada tiene la particularidad de focalizar el envío de los rayos hacia la próstata, mediante la ayuda de un sistema informatico , reduciendo así la incidencia de efectos adversos.
Los hombres tratados con radioterapia pueden presentar impotencia.
4) Hormonoterapia
Las hormonas son sustancias químicas producidas por glándulas del cuerpo que circulan por el torrente sanguíneo. Ciertas hormonas producen el crecimiento de ciertos cánceres.
La terapia hormonal es un tratamiento que elimina la acción de las hormonas o intercepta su acción para detener el crecimiento del cáncer.
La hormonoterapia utilizada en el tratamiento del cáncer de la próstata puede incluir lo siguiente:
a) Los agonistas de la hormona liberadora de la hormona luteinizante pueden impedir que los testículos produzcan testosterona. Algunos ejemplos son el leuprolide, el goserelín y el buserelín.
b) Los antiandrógenos que pueden bloquear la acción de los andrógenos (hormonas que producen las características sexuales masculinas). Dos ejemplos son la ciproterona y la bicalutamida.
En los hombres tratados con hormonoterapia puede presentarse rubor, deterioro de la función sexual, pérdida del apetito sexual y debilidad en los huesos.
